Questo Articolo sull’Ansia è stato scritto da un Professionista Psicologo e Psicoterapeuta e non da AI

Cosa è l’ansia e a cosa serve

L’ANSIA è un emozione e come tutte le emozioni ha la sua utilità. Ti salva la vita. Quindi direi di smettere di volerla mandar via senza chiederti cosa ti è venuta a dire. Come tutte le emozioni ha anche un dosaggio ideale, troppa o troppo poca non fa bene. Senza ansia non ci preoccuperemmo di nulla e questo ridurrebbe la nostra capacità previsionale e i livelli di performance. Se, all’opposto, è troppo elevata riduce la nostra capacità di ragionamento fino a condurci al freezing. È l’emozione di chi vive nel futuro e non riesce a radicarsi nell’attimo presente, quindi un primo modo di ridurre l’ansia è smettere di proiettarsi al domani e stare nel qui ed ora.

Ansia, Emozioni Primarie e Secondarie

L’ansia Non fa parte delle Emozioni Primarie ossia Rabbia, Paura, Gioia, Tristezza, Disgusto ed è definita un’ Emozione Secondaria ossia derivante dalla combinazioni di emozioni primarie e fattori sociali, ambientali e interpersonali. Tieni a mente che queste classificazioni non sono riconosciute sempre, e che alcuni annoverano tra le emozioni primarie anche la Ricerca e il Gioco, ma in rete troverai le teorie più di moda e non quelle più complete. In ognuno c’è un diverso dosaggio di tutte le emozioni in ogni momento, compresa l’ansia. Eliminarla non è né possibile né utile.

Il suo andamento è ondulatorio e, invece di cercare di renderla piatta, poniti l’obiettivo di imparare a surfarla.

“Per dialogare con l’ansia si può quindi agire sulle emozioni primarie oppure sull’ambiente fisico e relazionale”.

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Sintomi Fisici dell’Ansia: come gestirli

Qui di seguito ti do l’elenco dei sintomi più comuni. Ma tieni presente che tutti questi sintomi sono presenti in modo più o meno forte a seconda dei livelli di ansia, e che lo stress contribuisce sensibilmente al loro aggravamento:

• Nervosismo che consiste in una irritazione vibrante che accompagna tutta la giornata. Può riflettersi anche in formicolii e gambe irrequiete. Lo sport può mitigare sensibilmente queste sensazioni.

• Apprensione ossia una diffusa preoccupazione che spinge a pianificare modi per affrontare impegni futuri. Cercare di stare nel FARE e nel qui ed ora è il primo esercizio.

• Insonnia. Appena ti metti sul letto passi in rassegna questioni personali e inizi a fantasticare come potrebbero evolversi. Nella tua mente inizi a litigare col collega o col marito o con la moglie e il tuo corpo si attiva come di fronte a un litigio reale. Distrarti è un consiglio banale, ma lo è anche l’ansia anticipatoria. Potresti avere anche sintomi fisici come apnee e “Tuffi al Cuore” che puoi gestire con le più comuni tecniche di mindfullness e respirazione diaframmatica.

• Facilità al pianto. L’ansia è anche il sintomo più evidente del fatto che ti stai riconnettendo col tuo universo emotivo. I film drammatici o cruenti avranno improvvisamente un impatto forte e ti indurranno paura e lacrime… tranquillo, la cosa strana non è ora, ma il fatto che un tempo eri anestetizzato da quelle emozioni.

• Palpitazioni. Le tachicardie e l’extrasistole sono normali e presenti in ognuno di noi. Il cuore sa perfettamente cosa fare per tenerti vivo. Il problema non è la tachicardia ma il fatto che non vuoi averla. Lascia che il cuore lavori per te… in tutti i sensi.

• Crampi allo stomaco. Tutti i sintomi di natura gastrointestinale appartengono alla sfera dell’ansia, ma per sicurezza, direi di mangiare leggero, ridurre bevande zuccherine ed eccitanti oltre che l’alcol, anche perché l’alcol, dopo averti sedato leggermente, restituisce sintomi d’ansia più forti.

• Tensione muscolare, tremori, Anche questi sono molto frequenti e basta un po’ di buon senso per capire come mai. Una buona attività fisica e lo yoga possono essere d’aiuto

• Iperidrosi e sudore eccessivo. In assenza di fattori ambientali e di un disturbo specifico da iperidrosi, i disturbi d’ansia comportano spesso sudore eccessivo, specie alle mani, che si ripercuote sulla qualità della vita. Dotarsi di fazzoletti è la soluzione più banale ma da non escludere se si devono affrontare situazioni impegnative.

• Stanchezza. La sensazione di stanchezza è la conseguenza più ovvia di quanto hai letto fin qui. La SINDROME DA STANCHEZZA CRONICA e quella delle GAMBE SENZA RIPOSO sono le più comuni

SINDROME GAMBE SENZA RIPOSO E SINDROME DA STANCHEZZA CRONICA

Sintomi cognitivi dell’Ansia: come gestirli

I sintomi cognitivi non riguardano la sfera del corpo, piuttosto sono quei sintomi legati alle sensazioni di come si muovano i pensieri e e le emozioni ad essi associate:

• Sensazione di Allarme diffuso. Questa sensazione ti spinge ad una certa iperattività. Stare fermo diventa difficile e la velocità dei pensieri è sostenuta. Non puoi agire sui pensieri ma sulla loro velocità si, quindi ricorda di respirare e alza il piede dall’acceleratore. Non devi andare da nessuna parte e non c’è alcun pericolo imminente.

• Senso crescente di testa vuota. Una specie di ronzio mentale ti impedisce di ragionare con lucidità. Ricorda non è il momento di prendere decisioni ma di cercare aiuto per farlo e, prima di tutto fare un po’ di osteopatia psichica: la Psicoterapia. Qualche scrocchio che levi quel ronzio.

• Pensieri e ricordi intrusivi faranno capolino ma non ti impaurire è tutta salute. Questo processo io lo chiamo Drain the Basket, ossia “Svuota il Cestino” dalle cartacce rifiutate. Tutti quei pensieri e ricordi fastidiosi, quelli che hai trattato come polvere da mettere sotto il tappeto, riemergono. La polvere in aria ti farà tossire e vedere male, ma non preoccuparti… lentamente cadrà a terra. In fondo l’Ansia si occupa di fare le pulizie in soffitta.

• L’impressione di essere osservato è comune a chi soffre d’ansia. Magari arrossisci e chi ti sta davanti può accorgersi di questo ma quel rossore non viene visto come debolezza, anzi può essere utile alla relazione… stai solo mostrandoti per ciò che sei. Ma in tutti gli altri casi dove il rossore non c’è, ricorda una cosa: NESSUNO perde cosi tanto tempo a dare attenzione al prossimo e a te. Non sei il protagonista della vita degli altri ma una comparsa.

• Distraibilità e perdita di memoria. Le difficoltà nel mantenere l’attenzione sono la diretta conseguenza dell’ipervigilanza. Paradossalmente più sono attento e meno sono capace di destinare attenzione ad attività specifiche. Non stai perdendo la memoria, sei solo stressato dalla tua ansia.

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DITURBI D’ANSIA

Il DSM V è il manuale diagnostico di riferimento (Anche se non l’Unico) in cui sono elencati i disturbi che rientrano nel cluster dell’Ansia. È un manuale descrittivo che richiede uno studio specifico e con le giuste competenze altrimenti si corre il rischio di impaurirsi nel pensare di avere tutti i sintomi. Una persona ansiosa, infatti, è facilmente suggestionabile e, come quando leggi il bugiardino dei medicinali, rischi di avvertire tutti gli effetti collaterali elencati.

Ti lascio qui l’elenco dei disturbi d’ansia me ti ricordo che:

1) tutti sperimentiamo ansia; 2) tutti prima o poi facciamo un esperienza di panico; 3) tutti abbiamo esperienza di fobie specifiche come ragni o aerei; 4) tutti abbiamo pensieri fissi e, sotto un certo livello di stress, attiviamo condotte ossessive come controllare gas, chiavi o altro; 5) tutti prima o poi sperimentiamo un bisogno di fuga sociale e di solitudine; 6) tutti abbiamo eventi critici di tipo traumatico che possiamo vivere con uno stress dopo averli vissuti e che abbiamo timore di rivivere.

Quando una di queste condizioni diventa eccessiva e invasiva per un tempo prolungato, fino al punto di pregiudicare la qualità della giornata, allora possiamo parlare di “Disturbo”. Ce ne sono 6 tipi per l’appunto:

1) Disturbo d’ansia generalizzato

2) Fobie Specifiche (Paura di ragni, ponti, aerei ecc.)

3) Disturbo di panico e agorafobia (Bisogno di fuga e fobia di spazi aperti con derealizzazione e paura di morire o impazzire)

4) Disturbo ossessivo compulsivo (Condotte ripetitive e continuative atte a mitigare il senso di pericolo)

5) Fobia Sociale (Paura di stare, parlare, mangiare in pubblico

6) PTSD Disturbo Post-traumatico da stress (Ansia pronunciata e invalidanti a seguito di un evento traumatico)

Tieni presente che possono presentarsi insieme o singolarmente e che ognuno richiede trattamenti diversi. In caso di trauma o fobie specifiche il trattamento EMDR di desensibilizzazione può risultare efficace mentre lo è meno in altri casi.

ANSIA, PANICO E PTSD (Disturbo post-traumatico da stress)

Hai avuto il tuo primo attacco di panico?! Allora può accadere che tu possa viverlo come un vero e proprio trauma. Ti senti sotto shock e hai uno stordimento generale. Inizi a pensare che potrebbe tornare da un momento all’altro e magari ti capita di sognare di notte quel momento. Ti svegli senza fiato e pieno di ansia.

Ecco in questo caso si verificano alcuni sintomi tipici del PTSD ma legati al panico come esperienza traumatica. Anche in questo caso alcune strategie impiegate nella terapia per il PTSD possono risultare utili per il trattamento del Disturbo Generalizzato. Evitare lughi o situazioni in cui hai avuto l’attacco non è utile, anzi spesso è meglio risalire subito “A Cavallo” e riandare in quei luoghi.

IPOCONDRIA, ANSIA E ALTRI SINTOMI

Ogni sintomo aspecifico può essere la conseguenza di un’ansia generalizzata. A causa dell’ansia, infatti, potremo trovarci a mangiare male e nelle quantità non opportune (troppo o troppo poco), stesso discorso vale per l’attività sportiva, la postura ecc. Le conseguenze dello stress  fisico derivante da uno stile di vita compromesso dall’ansia, possono produrre cefalee, formicolii, tremori essenziali, e tremori neurovegetativi come, ad esempio, la palpebra che balla, ossia la palpebra che trema. Ma potrebbe tremare anche un dito o un fascio muscolare, si tratta di miocloni o fascicolazioni assolutamente innocui ma che possono innescare un circolo vizioso che si autoalimenta.

L’ANSIA CREA ANSIA E IPOCONDRIA. Dall’ansia può, quindi, svilupparsi un DISTURBO DI CARATTERE PSICOSOMATICO che richiede un trattamento parallelo. L’IPOCONDRIA, ossia il timore di avere malattie gravi, accompagna l’ansia molto spesso e può diventare un disturbo specifico. Potresti trovarti a spendere molti soldi per analisi cliniche. Fare le analisi diventa un’ossessione che però ha la capacità di darti l’illusione di mitigare l’ansia. I medici non ti ascoltano più o lo fanno con sufficienza. In questo caso una psicoterapia ti può sostenere nell’evitare di fare troppe analisi. Ogni accertamento infatti ti solleva dall’ansia da una parte ma ti carica di dieci volte dall’altra. Se hai muscoli tesi o fascicolazioni non hai la SLA o la Sclerosi, sei solo molto stressato.

Ansia e Amigdala: Neurofisiologia dell’ansia

Tutta colpa dell’AMIGDALA! Questa frase riassume tutte quelle situazioni in cui al pensiero orientato si sostituisce una reazione istintiva. Tale reazione è riconducibile al cervello rettiliano, al massimo al sistema limbico deputato ad aspetti più emotivi, mentre la Corteccia non riesce a dire la sua. Anche la gestione della Rabbia richiede di fare attenzione a che l’Amigdala non prenda il sopravvento.

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Molti trattamenti per l’ansia prevedono, quindi, di Riconoscere l’Innesco e quando il processo inizia a crescere. Questa capacità di “RICONOSCERE” ti aiuterà a sviluppare modi per distogliere i pensieri e direzionarli verso qualcosa che impedisca all’amigdala di prendere le redini. Dal pensare al fare. Fare l’Orto, dipingere una parete, cucinare o fare sport potrebbero essere tra i modi per evitare l’escalation dei pensieri infausti. Attivare la rete esecutiva inibisce quella immaginativa. L’attività deve avere la capacità di catturare la tua attenzione e occupare quella che i Neurofisiologi chiamano ENERGIA LIBERA.

ANSIA, PAURA, PANICO

Ansia e Paura sono sorelle, mentre Ansia e Panico sono cugine Ma è utile distinguerle tra loro.

Tutte e vanno sotto il controllo dell’amigdala se presenti in modo eccessivo. La paura è un emozione provocata da un pericolo oggettivo, mentre l’ansia non necessariamente, può infatti essere legata a un pericolo immaginato o ingigantito.. In verità vanno sempre sottobraccio, nel senso che la Paura può essere alimentata dall’Ansia e viceversa. In un disturbo d’Ansia la paura oggettiva, ossia legata a uno stimolo pericoloso, e quella soggettiva ossia provocata da una percezione di uno stimolo innocuo come pericoloso, si confondono.

Per approfondire leggi anche “Ansia e Attacchi di panico? Ti spiego come averne il più possibile!”

È ANSIA O È PANICO?

Il Panico presenta una caratteristica particolare, ossia il timore di morire (Infarto ad esempio) e il timore di impazzire. un’altra caratteristica è un certo grado di Derealizzazione, ossia che la realtà sia nebbiosa e diafana, come se osservassimo tutto da dentro un acquario.

Un attacco d’ansia e un attacco di panico sono quindi diversi. L’ansia ha sempre un certo stimolo concreto o immaginato che la alimenta, anche se è l’interpretazione dello stimolo che la genera. Il panico può presentarsi anche in assenza di stimoli.

PER APPROFONDIRE LEGGI ANCHE: “Attacchi d’ansia Vs Attacchi di panico: Pan il Re del III millennio“

LA PAURA DELLA PAURA

Il problema maggiore, ma anche il più facile da gestire, è quello della paura dell’Ansia. Ad un certo punto, dopo un attacco d’ansia o di panico, non abbiamo più paura di uno stimolo o di un evento, ma soltanto del fare di nuovo esperienza dell’ansia e del panico. La paura di avere un attacco ti spinge a non bere una bibita che avevi bevuto in quell’occasione, oppure di andare in quel locale o di prendere il sole. Insomma, ricorda, nessun luogo, nessuna sostanza di consumo comune, nessuno stimolo può da solo condurre al panico, a meno che non ti trovi nella savana o sotto le macerie durante il terremoto. Iniziare ad escludere ogni cosa o luogo che erano presenti durante il tuo attacco d’ansia ti conduce in una gabbia. Non farlo.

ANSIA e DEPRESSIONE

Nel Disturbo d’Ansia, la preoccupazione per gli eventi futuri prevale ed è invasiva. Si può dire che questo è il disturbo di chi vive nel futuro, mentre chi vive nel passato ha caratteristiche più vicine alla depressione. Spesso accade che uno stato depressivo induca e alimenti un’ansia legata al timore di non avere le forze necessarie per affrontare impegni futuri. Insomma ansia e depressione rischiano di alimentarsi in un circolo vizioso.

Se l’Ansia è dovuta al fatto che ti proietti nel futuro, la depressione, al contrario, è dovuta al tuo legarti al passato. Ogni volta che si pensa all’ex fidanzato, al lavoro precedente, ai tempi andati perché migliori, ogni volta che ti rifugi nel passato ti proteggi dalle fatiche del presente ma alimenti sentimenti depressivi. Se ti ho invitato a stare nel qui ed ora e nel fare, questo vale non solo rispetto al non proiettarti nel futuro, ma anche nel non affogare nel passato.

Per approfondire le caratteristiche della depressione puoi leggere anche : “Depressione. Come riconoscere i sintomi. Come si cura”.

ANSIA QUALI FARMACI

I farmaci più comuni nella cura dell’ansia sono di due categorie: Antidepressivi e Ansiolitici. In passato venivano impiegati solo gli ansiolitici ossia le Benzodiazepine. Successivamente si è posta l’attenzione al fatto che l‘ansia spesso poggia su una depressione, sugli stessi meccanismi neurologici e sugli stessi neurotrasmettitori. Inoltre quando siamo depressi non abbiamo né piacere né forza di fare nulla e questo può indurre un’ansia molto forte legata alla sensazione di non riuscire a rispettare impegni e aspettative. Per tutti questi motivi oggi vengono usati soprattutto gli antidepressivi poiché agiscono sugli stessi circuiti neurologici dell’ansia.

ANSIA, FARMACI ED EFFETTI COLLATERALI

Entrambi i tipi di farmaci mostrano limiti ed effetti collaterali. Gli antidepressivi possono portare sonnolenza, disfuzioni sessuali, problemi gastrointestinali, aumento di peso, ecc. Mentre le benzodiazepine (Xanax, Lexotan, Rivotril, Mialin, Control, Tranquiritt), sono dei miorilassanti, quindi rilassano i muscoli di tutto il corpo, sia a livello gastrointestinale che di muscolarità scheletrica. Danno dipendenza e, a seconda del dosaggio e dei tempi di somministrazione, possono creare forti disagi astinenziali che richiedono uno scalaggio che può diventare faticoso.

Se vuoi approfondire leggi : Ansia, Xanax e altre benzodiazepine: la fatica di chi smette. Un articolo che approfondisce le terapie di affiancamento a chi sta scalando benzodiazepine dopo un uso prolungato. In generale è sempre consigliato l’evitamento dei farmaci e comunque sempre in affiancamento a una Psicoterapia. In ogni caso lo Psicologo non può prescrivere farmaci ed è importante un consulto con il medico specialista Psichiatra. Psicologo e Psichiatra devono lavorare insieme. Evita il fai da te e se stai assumendo farmaci da molto ricorda di confrontarti col medico Psichiatra.

I SOGNI DI CHI SOFFRE D’ANSIA

Le persone ansiose hanno sogni agitati più spesso delle persone che non soffrono d’ansia. Tendenzialmente i contenuti dei sogni riguardano eventi stressanti e dannosi, ma soprattutto interazioni poco amichevoli con altri personaggi nel sogno. Questo non significa che i pazienti ansiosi rivivono o anticipano eventi critici attraverso i sogni, piuttosto che vivono come poco amichevoli le proprie emozioni, bisogni e condotte. Difficile spiegare qui come usare il sogno in modo clinico, quindi se vuoi approfondire, puoi guardare questo video: “Interpretazione dei sogni: tecnica, storia, psicoterapia e funzione del sogno come strumento clinico“.

ANSIA QUALI CURE e TERAPIE

Esistono diversi approcci che vanno dalla terapia Cognitivo-comportamentale a quella Psicodinamica, da quella Sistemica all’EMDR.

La terapia Cognitivo-Comportamentale si è dimostrata la più efficace nei disturbi d’ansia. Si fonda sul favorire una revisione dei sistemi valoriali di riferimento, così come nella messa in discussione dei modelli di riferimento. La terapia procede individuando lo stile narrativo e di pensiero e cercando di introdurre rumore nelle narrazioni per favorirne una riscrittura. Si avvale di diverse tecniche, come la prescrizione dei sintomi o il peggior pensiero, che disinnescano la ruminazione mentale e i pensieri intrusivi e ricorsivi. La sua efficacia è maggiore con fobie specifiche e con disturbi d’ansia non particolarmente gravi. Nei casi più importanti queste tecniche hanno un’efficacia più immediata ma limitata nel tempo.

Il trattamento Psicodinamico, per capirci quello che deriva dalla psicanalisi di Freud, propone, invece, di analizzare le relazioni con le figure primarie e secondarie (Genitori e altri significativi), eventi critici ed eventuali traumi per verificare quale incidenza possono avere sull’ansia. Ha effetti meno immediati e dura più a lungo ma, al tempo stesso produce esiti più duraturi.

Entrambi gli approcci si occupano dell’immagine che i pazienti hanno di se stessi e del rapporto che hanno con i propri bisogni ed emozioni. La scelta dipende anche dalle caratteristiche del paziente e un terapeuta valuterà quale delle due è la più adeguata per il caso specifico.

L’approccio Sistemico si concentra più sulle dinamiche familiari che sono alla base del disturbo d’ansia e prevede spesso il coinvolgimento della famiglia.

L’EMDR, come citato in precedenza, è una tecnica di desensibilizzazione molto valida con fobie specifiche e con disturbi legati a contesti specifici. Risulta utile anche nei casi più complessi ma generalmente integra al suo interno chiavi più psicodinamiche.

La gestione dell’ansia è solo una parte della terapia, mentre l’altra parte prevede di comprendere quale via l’ansia stia indicando. Il dialogo con la propria Ansia è la terapia più efficace.

ANSIA: COME SCEGLIERE IL TERAPEUTA?

Abbandona l’idea che esista un approccio solo e più efficace. Un buon terapeuta, con esperienza e alta formazione, impiegherà tutti gli approcci, sarà cognitivo quanto basta, un po’ psicodinamico, sistemico al bisogno e così via. Per legge e per buon senso, ogni professionista deve essere formato in tutti gli orientamenti così da poter proporre un intervento organico. Se ti affidi a uno Psicologo iscritto all’albo e di lunga esperienza, lavorerai nel modo migliore e non nell’orientamento del terapeuta. Nel caso Il terapeuta non conosca una tecnica (EMDR ad esempio) non mancherà di inviare ad un collega e fare rete.

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ANSIA, MEGLIO TERAPIA ONLINE O IN PRESENZA?

Le differenze tra la terapia online e in presenza sono nella maggior parte dei casi trascurabili (Puoi approfondire leggendo “PSICOTERAPIA ONLINE“). Il linguaggio verbale compensa quello del corpo e viceversa. Escludendo quindi i casi più complessi che richiedono trattamenti specifici e in rete con altri professionisti, la terapia Online risulta molto efficace. Nei casi di un Ritiro Sociale importante come quelli di HIKIKOMORI, la terapia da remoto può risultare un ottimo gancio. Bisogna fare attenzione che non diventi anch’essa un pretesto per non uscire e isolarsi.

Lavoro come Psicologo e Psicoterapeuta a Parma in presenza, ma ho anche uno studio da Psicologo a Rieti. Oggi il lavoro ONLINE con pazienti da tutto il mondo è preponderante e la mia esperienza professionale mi suggerisce che l’efficacia della terapia ONLINE è del tutto sovrapponibile a quella in presenza, specie con i disturbi d’ansia. L’approccio che propongo è multidisciplinare e fa uso anche del sogno come strumento clinico per l’a cura dell’ansia.

L'articolo Ansia, Panico e Disturbi d’Ansia: Cause, Sintomi e Cure sembra essere il primo su Psicologo Psicoterapeuta: Dott. Luca Urbano Blasetti.

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L'articolo VIDEO – Il disturbo borderline: criteri, cause, terapie, mitologia e un po’ di buon senso sembra essere il primo su Psicologo Psicoterapeuta: Dott. Luca Urbano Blasetti.

Questa è la condizione di base di un borderline, quella di vivere perennemente un certo mancato riconoscimento dei loro contorni, dei loro confini, della loro identità. Ma anche di muoversi sul confine tra culture e funzionamenti diversi, tra nevrosi e psicosi, tra le frustrazioni quotidiane in cui c’è un piano di realtà condiviso e condivisibile, e quei territori dove non c’è questa possibilità, ossia dove il mio vissuto elude la realtà che mi circonda.

BORDERLINE

In questo articolo

Parleremo qui del disturbo borderline riprendendo prima di tutto la distinzione tra nevrotico e psicotico, poi le definizioni e i Criteri diagnostici, ossia quando si può parlare della presenza di questo disturbo. Poi vedremo quali sono i Sintomi caratteristici. Quindi approfondiremo il vissuto abbandonico e l’idealizzazione. Dopo aver individuato alcune tra le cause del disturbo daremo indicazioni su come gestire una relazione con una persona borderline. Infine ci rifaremo alla mitologia e al mito di Efesto che molto ci dice della personalità Borderline.

BORDERLINE NEVROTICO O PSICOTICO

La zona di confine di una persona con tratti Borderline è quella tra nevrosi e psicosi. Per semplicità potremmo dire che siamo tutti Nevrotici. Consideriamo, infatti la nevrosi come la frustrazione di una costellazione di desideri dovuta a fattori ambientali e psichici interni reali. Psicosi invece è un eccesso di psiche e di immaginazione, ossia la dominanza di vissuti interni rispetto al concretismo. Per capirsi, un nevrotico va dallo psicologo perché gli hanno soffiato la promozione sul lavoro, e non ha ottenuto ciò che voleva, un funzionamento psicotico ci porta dallo psicologo quando ipotizziamo o abbiamo paura che ci abbiano soffiato la promozione a lavoro senza che vi sia una corrispondenza concreta a quel vissuto interno.

Tutti noi vagliamo in continuazione quanto vissuti e realtà coincidano, mentre una persona borderline oscilla su questo confine confondendosi in continuazione

SIAMO TUTTI BORDERLINE?

Un primo chiarimento va fatto in questa direzione. La Psicologia e la Psichiatria non sono scienze esatte e, soprattutto, non permettono di fare diagnosi così rigorose. Questo significa che, in diverse misure, ognuno di noi è depresso, ansioso, bipolare, rabbioso o borderline. Quindi quando leggiamo i manuali diagnostici ci accorgeremo che ogni caratteristica la abbiamo vissuta, anche se solo di sfuggita. Ma se quel particolare modo di essere e sentire, diventa l’unico che viviamo, allora possiamo dire che siamo sbilanciati verso quel tratto di personalità.

DISTURBO BORDERLINE NEL DSM

Ma andiamo per gradi e prendiamo i criteri diagnostici che definiscono il Disturbo Borderline di Personalità

●  instabilità nelle relazioni interpersonali, caratterizzata dall’alternanza di sentimenti di idealizzazione ed estrema svalutazione dell’altro;

●  sforzi disperati per evitare un abbandono, tanto reale quanto immaginato;

●  instabilità dell’immagine e della percezione di sé;

●  impulsività caratterizzata da comportamenti dannosi per il soggetto (guida ad alta velocità, sessualità promiscua, abuso di alcol e stupefacenti, spese folli, ecc…);

●  gesti autolesionistici, automutilanti, pensieri e minacce suicidarie;

●  marcata reattività dell’umore (ansia, rabbia, disforia);

●  sentimenti cronici di vuoto esistenziale e personale;

●  difficoltà a controllare la rabbia;

●  sintomi dissociativi e ideazione paranoide in associazione a forte stress.

Ora non cadiamo nel tranello in cui sono caduti tutti gli psicologi in formazione, quello di pensare che basta avere una di queste condotte per conquistarsi una diagnosi di Disturbo Bordeline.

È previsto, infatti che siano presenti almeno 5 di questi criteri per un tempo ragionevolmente lungo (almeno un mese) e che esclude stati indotti da sostanze.

QUALI SONO I SINTOMI CARATTERISTICI DEL DISTURBO BORDERLINE?

Quello che però penso sia utile è mettere a fuoco, è quali di questi modi di essere, sentire e pensare risultino particolarmente caratteristici.

Si perché è importante dire che, ad esempio, l’autolesionismo, che può comprendere il comportamento suicidario o il disturbo da dipendenza da sostanze, è molto presente nella popolazione come sintomo isolato e senza che questo conduca a una diagnosi di DBP. Le condotte autolesive sono, infatti, dei tentativi di autocura.

Clicca qui per leggere l’articolo sul “Perché i ragazzi si tagliano”

L’impulsività è una caratteristica di personalità che può essere presente in molti disturbi come quello Antisociale di personalità e in molte condotte cosiddette normali o socialmente accettate… insomma se fate bungee Jumping, oppure se dite si a un invito senza pensarci, non siete necessariamente Border.

Anche la marcata reattività dell’umore, da intendersi come irritabilità o ansia immotivata e sbalzi d’umore che durano qualche ora, potrebbero essere legati a fattori contingenti o a disturbi diversi come quello depressivo, ansioso, o semplicemente è una giornata no in cui Poseidone in persona vi è venuto a trovare con i suoi maremoti e i suoi terremoti che… non sono altro che la naturale ricerca di equilibrio della vostra anima e del vostro corpo. Insomma, magari, “Ve rode” e basta.

Ma altrettanto potremmo dire sui sentimenti di vuoto, sulla difficoltà a controllare la rabbia e sui sintomi dissociativi e le paranoie, si tratta infatti di tutti sintomi che potremmo incontrare anche in modo isolato. Insomma non basta scorrere l’elenco e dire “ce l’ho” o “mi manca”

Quindi, anche se la concomitanza di questi aspetti è un segnale importante, qui vorrei porre l’attenzione sulla paura d’abbandono e sugli estremi di idealizzazione e svalutazione verso se stessi e gli altri, ossia su quegli aspetti tipici dell’essere borderline.

TIPICAMENTE BORDERLINE È IL VISSUTO ABBANDONICO

La paura di un reale o soltanto immaginato abbandono è certamente il punto centrale di questo aspetto della personalità. Ma facciamo attenzione, questo aspetto non è riconducibile necessariamente alla presenza di genitori non adeguati, maltrattanti o assenti. Questo tipo di sensazione allo stomaco che pone una persona perennemente in allerta, è spesso, se non sempre, un retaggio atavico, quasi innato, un tratto innato di personalità.

Una persona borderline, infatti, sin dalla nascita, combatte per evitare un abbandono. Lo sogna, lo evita, lo vive al primo giorno di scuola, lo transita ogni volta che gli sembra di non essere ascoltato. La sensazione di essere rifiutato, gettato, evitato, tradito lo accompagna da subito, anche senza fattori ambientali e familiari che lo giustifichino. E ognuno di noi fa in qualche misura questa esperienza intrapsichica.

Siamo borderline quando quella sera a cena, diciamo qualcosa e nessuno ci sente, e tutti stanno dando ascolto a qualcosa di altro. Ecco in quel momento viviamo un senso di invisibilità che risulta angosciante e particolarmente poco tollerabile.

Ma  una persona borderline sperimenta quel senso di invisibilità anche se i fattori ambientali sono favorevoli, anche se riceve le attenzioni dovute. Quindi la paura dell’abbandono, la paura di non esistere nei pensieri di nessuno sulla faccia della terra è l’elemento principale. Ogni volta che un bambino grida “Mamma guardami” è perché si trova sul confine, è la parte borderline che reclama la sua attenzione.

Allora potremmo anche dire che il disturbo borderline è anche quello che ci permetteva di restare vivi qualche migliaio di anni fa, era alla base dell’attaccamento e al timore di restare soli e questo ci spingeva a restare nella tana al sicuro.

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CAUSE DEL DISTURBO BORDERLINE

Prima di approfondire il vissuto abbandonico, è importante dire che esistono comunque dei fattori ambientali che favoriscono l’insorgenza di questo disturbo. Sono tre in particolare:

1 La presenza di genitori inadeguati, assenti, anaffettivi. Insomma una genitorialità trascurante

2 Esperienza di violenza e di abuso

3 Crescere in una ambiente familiare e sociale in cui c’è la malattia mentale

Ma queste condizioni ambientali non sono sufficienti. Anzi esistono molti casi in cui in una stessa famiglia, con le medesime condizioni, solo uno dei figli sviluppa un disturbo borderline. Altrettanto potremmo dire per chi subisce violenza. Non tutte le vittime di abusi sviluppano questo disturbo. Spesso può capitare che un trauma diventa un traino per una vita costruttiva.

COME RAGIONA UN BORDERLINE: Abbandonato o abbandonante?

Una persona borderline ragiona, abbiamo detto, secondo il principio dell’abbandono. Ma dobbiamo essere controintuitivi, infatti la paura dell’abbandono non è mai l’aspetto principale. Si perché la vera paura è quella di voler abbandonare. Una persona borderline non tollera i suoi stessi sentimenti e impulsi espulsivi e di separazione, non tollera l’idea di voler abbandonare e lasciare qualcuno. Vuole lasciare e abbandonare qualcuno ma non vuole ammettere di avere questo bisogno. Per questo lo proietta sugli altri secondo un meccanismo definito identificazione proiettiva.

Allora un borderline maschera la paura di voler abbandonare con quella di essere abbandonato. Questo capita a tutti noi in modo più morbido, ad esempio nella vita di coppia, quando lui, o lei, hanno voglia di fare qualcosa ognuno per se, allora si tende ad accusare il coniuge di non voler stare con noi. Moltiplicando per dieci questo meccanismo ci troviamo nel disturbo borderline.

Spesso si stimola il partner a fare programmi da solo o da sola, per poter vivere le proprie esigenze di solitudine o di relazione che vanno al di là di quella di coppia. Questo nell’ottica di evitare di sperimentare e ammettere le proprie esigenze di espulsione.

IDEALIZZAZIONE E SVALUTAZIONE NEL BORDERLINE

“Il non poter vivere senza di te, ti rende indispensabile e fondamentale sopra ogni cosa“. Questo produce un legame affettivo profondo, quasi dipendente, produce un sentimento d’amore ma, al tempo stesso, produce un altrettanto profondo odio.

“Ti amo e non posso fare a meno di te, e siccome non posso fare a meno di te e tu non sei sempre disponibile, allora ti odio”.

Per questi motivi l’immagine dell’altro oscilla vorticosamente, passando dall’idea che sia il migliore del mondo fino all’idea che sia il peggiore. Nel disturbo borderline si vive come su di una montagna russa in cui tanto più alti sono i picchi dell’idealizzazione, tanto più vertiginoso sarà il precipitare giù verso il piano di realtà.

Nelle relazioni il momento in cui l’idealizzazione viene meno e ci si scorge la normalità dell’altro, è un momento di profonda rabbia e di senso di tradimento. Una persona Borderline fatica a osservare come abbia proceduto all’idealizzazione in modo del tutto autonomo, piuttosto pensa di essere stato ingannato da colui che aveva idealizzato. “Tu mi hai mentito” prevale su “Io ti ho idealizzato”.

Questo processo di idealizzazione, questa volontà di porre su di un trono l’altro è la conseguenza del valore di indispensabilità che si da all’altro. L’indispensabilità è legata al fatto che l’esistere nei pensieri degli altri diventa fondamentale. Porre sul trono e detronizzare è la perenne oscillazione e facendolo sugli altri lo si fa anche su se stessi. Dunque scoprire che l’altro non è così perfetto fa male perché si porta dietro la propria imperfezione.

Una persona borderline si arrabbia quindi perché l’altro ha mentito, ma anche perché se l’altro non è speciale e ideale allora non lo è neanche lui stesso

QUANDO IL BORDERLINE SI ARRABBIA

Ma che fare quando si arrabbia una persona borderline?

Partiamo dal presupposto che una persona borderline si arrabbia quando vive il tradimento e vede la caduta degli dèi e delle sue idealizzazioni. Ma si arrabbia ancor prima quando avverte quella sensazione di abbandono, quando sente che l’altro vuole abbandonarlo.

Allora direi di partire proprio da qui, dall’abbandono. Siamo sicuri che non abbia ragione proprio il paziente col disturbo e che invece non abbiamo torto noi? Siamo sicuri che non ci colga mai la voglia di mollare, tradire, svicolare da una relazione amorosa, amicale o familiare? E siamo sicuri che se la persona in questione mostri dei tratti borderline ciò non avvenga ancor più spesso?

“Io lo so che in verità tu non vuoi stare con me!!!”

“Ma non è vero!!! Ho pensato solo che dopo sarei potuto uscire con Roberto”

Insomma io direi che se una persona con tratti Borderline si arrabbia, negare le proprie legittime esigenze di fuga è poco indicato per 5 motivi:

• Primo perché è falso.
• Secondo perché significa dire all’altro qualcosa del tipo “Tu sei pazzo e stai delirando”;
• Terzo perché questo alimenterebbe un  nucleo paranoico quando dovesse essere presente;
• Quarto perché produrrebbe una dissonanza cognitiva  che alimenterebbe la dissociazione;
• Quinto impedirebbe la possibilità di vivere l’abbandono che è l’unico modo che ha un Borderline per darsi il permesso di abbandonare a sua volta.

“Si è vero scusami, oggi non ho voglia di stare con te, sono uno str… lo so, ma ho bisogno di uscire con Roberto”

“… … … vaffa… allora io me ne vado a fare i caz… miei”

E magari lo dice raccogliendo i cocci dei piatti sbattuti a terra.

BORDERLINE E TERAPIA

In terapia tutti questi aspetti devono essere transitati. ma prima di questi che costituiscono i passaggi in una fase più avanzata, le terapie più efficaci per il disturbo Borderline sono quelle cognitivo-comportamentali promossi dalla Linehann. Terapeuta essa stessa con un disturbo borderline, la Linehan ha sviluppato una terapia fondata su un contratto terapeutico rigoroso, su un lavoro di intervisione ritmico e con la graduale accettazione delle proprie istanze emotive. L’esercizio di fondo consiste nel riconoscere il piano di realtà e di differenziare sempre la dimensione del vissuto interno e quello oggettivo esterno. Riconoscere i propri bisogni di separazione e la rabbia legata alla normalità degli altri e di se stessi è l’altra emozione da digerire. L’accettazione di se e degli altri per quello che sono è l’obiettivo.

Quando un Borderline va in terapia

Anche la figura del terapeuta deve transitare l’idealizzazione. In genere i pazienti borderline si lanciano in grandi complimenti e apprezzamenti verso il terapeuta. Poi mostrano tutta la loro rabbia quando il terapeuta si rivela, dentro di loro, in tutta la sua normalità. La prima volta avviene quando i pazienti fanno l’esperienza del fatto che il terapeuta non è sempre disponibile fuori dalle terapie.

Potrebbero giungere a dire di “aver scoperto il trucco”, oppure di aver visto quanto misero sia il, o la terapeuta”.

La risposta migliore in questo caso è sempre quella in cui si dice che la scoperta della propria mediocrità è solo del paziente poiché il terapeuta la conosce da tempo”

COME È LA VITA DI UN BORDERINE?

In situazioni particolarmente gravi può essere una esistenza difficile che prevede la presenza di terapeuti psicologi e psichiatri, oppure può essere caratterizzata dall’abuso di sostanze psicotrope: la situazione è tanto più grave quanto più sono pronunciati i sintomi dissociativi e di ideazione paranoide.

 Ma nella maggior parte dei casi può trattarsi di una vita assolutamente comune.

Certamente la paura abbandonica condiziona la qualità delle relazioni spesso intense e fugaci, oppure lunghissime e travagliate.

La famiglia può essere una risorsa se si riesce a tamponare e contenere l’impulsività le paranoie persecutorie, i timori abbandonici. Ma anche un ambiente sociale sano e supportivo può fare la differenza.

BORDERLINE NELLA MITOLOGIA

La mitologia è una protopsicologia, è una sorta di manuale diagnostico ante litteram. Questo significa che per ogni dio noi possiamo trovare una psicopatologia corrispondente. E significa anche che, nella storia della nascita, della vita e della morte di ogni dio, noi abbiamo le cause, il decorso e la prognosi di un disturbo.

Quindi possiamo certamente dire che esiste un dio che è Borderline e si chiama Efesto (Vulcano per la religione romana)

Raccontiamo in breve la storia di questo dio.

Efesto nasce da Era senza avere un padre. Era, sua madre, arrabbiata con Zeus che aveva concepito Atena senza di lei, decide di concepire e far nascere da sola un figlio, Efesto. In verità Efesto è un’aborto a detta di Era stessa… la mitologia è varia ma è importante dire che la funzione paterna è assente.

Ma siccome Efesto è un nano zoppo che non può camminare ma solo rotolare, Era lo getta nel mare.

Possiamo dire quindi che la nascita di Efesto avviene sotto il segno del rifiuto. Non solo, anche la vita del dio è segnata da diversi rifiuti, quello del padre assente, quello della sposa sua Afrodite che lo tradisce con Ares, quello di Atena che si rifiuta di giacere con lui.

Efesto è però creativo ed è un bravo artigiano. Tutti i monili e le armi, comprese quelle di Achille, sono forgiate da lui. Per questo costruisce un trono per sua madre per poi legarla sul trono senza che lei possa più alzarsi. Questa è la metafora più puntuale del processo di idealizzazione. Efesto difende Era anche da Zeus che cerca di placarla, così come il borderline protegge l’idealizzazione dal piano di realtà.

La mitologia ci indica come il vissuto abbandonico sia da sempre presente e di come ogni singola azione del dio punta a incatenare, idealizzare e generare le condizioni per un rifiuto e un abbandono. L’abbandono, da causa, diventa lo scopo. Così avviene anche nel borderline. I vissuti persecutori e l’impulsività e l’autolesionismo sono solo una conseguenza del vissuto abbandonico.

L’unico dio che riesce a placarlo e a convincerlo a liberare la madre, sarà Dioniso, così come l’abuso di sostanze come alcol e droghe resta l’esito frequente nei casi più gravi. La tossicodipendenza è spesso un disturbo borderline autocurato.

Suo fratello è Prometeo e con lui condivide il dono del fuoco. Ma mentre Ermes ha un rapporto col fuoco che è di sottomissione alle forze della natura e dell’anima, Prometeo ed Efesto  vogliono usarlo per dominare la natura.

Il paziente Borderline soffre nella misura in cui si oppone ai moti dell’anima, li rifiuta e li vuole dominare. Per questo l’accettazione è il primo obiettivo terapeutico. Questo rifiuto passa anche per l’ambivalente rapporto che ha con i moti emotivi di altri significativi.

Ma Efesto è un bravo artigiano e stare nel fare, avere la possibilità di creare e costruire è certamente per lui sempre la migliore cura, anche perchè Efesto veniva chiamato Vulcano dai romani, e quindi una persona Borderline è certamente vulcanica.

CONCLUSIONI E BORDERLINE FAMOSI

Girando nel WEB si possono trovare molti nomi illustri presumibilmente detti Borderline, ma direi che questo rischia di rientrare più nel gossip che nelle considerazioni cliniche. Il più famoso è certamente Joker che presenta tutte le caratteristiche del borderline insieme. Ma è sempre decisamente improbabile che tanti elementi si mostrino contemporaneamente.

È invece frequente che ognuno di noi presenti alcuni degli aspetti citati, oppure che faccia esperienza dell’abbandono e della disillusione. Ogni coppia che si separa fa una esperienza borderline della propria anima individuale.

Concludendo, che si tratti di una relazione terapeutica, genitoriale o coniugale, una persona borderline deve avere la possibilità di fare una esperienza protetta dell’abbandono e della disillusione. È importante che si possa comunicare lui o lei, il proprio bisogno di fuga. È importante perchè in questo modo si può fare un esperienza di consonanza cognitiva, si può ritirare la proiezione e si può fare un esperienza protetta dell’abbandono subito e di quello operato. Si può abbandonare ed essere abbandonati restando vivi.

Ma è anche importante transitare il processo di disillusione e di tradimento perché ci riconduce coi piedi per terra e ci permette di entrare in contatto con la banale mediocrità dell’altro e di se stessi. La terapia migliore è sempre quella con cui riusciamo a comprendere che più che “Cristi” siamo tutti “Poveri Cristi”. Questo processo di integrazione della normalità è fondamentale.

Come tutte le patologie, anche il disturbo borderline se trova un equilibrio può diventare una risorsa.

“Se tu tieni un borderline al di qua della linea pericolosa quindi evitando gli estremi e ce lo tieni per un bel po’ di tempo impara a starci o impara ad andare oltre solo quando è funzionale. Tutte le personalità importanti della storia erano borderline… personalità che avevano imparato ad utilizzare l’estremo solo quando era funzionale per le situazioni, per andare oltre alla realtà data in modo funzionale” (G.Nardone)

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Partiamo innanzitutto da un fatto, ossia che sono uno psicoterapeuta e che non sono uno psichiatra. Psichiatria e farmaci sono strumenti paralleli indispensabili. Nel mio lavoro, da sempre, un buon rapporto con uno psichiatra e un fare rete sono alla base del percorso terapeutico di alcuni pazienti. In molte altre occasioni il farmaco è solo una scorciatoia “antiindividuativa”. Per capirci il farmaco in questi secondi casi è uno strumento che serve al paziente e a tutta la sua rete sociale, compresa la famiglia, per non fare i conti con elementi di realtà scomodi. Qui troverete un breve ma completo compendio di sintomi e terapie utili ad affrontare la dismissione dei farmaci e la gestione-convivenza con l’ansia.

Non essendo un medico, le informazioni che troverete saranno raccolte dall’esperienza maturata nei 15 anni di lavoro in una struttura per le dipendenze patologiche, e nell’attività terapeutica privata in pazienti che chiedevano un supporto psicologico nello scalaggio di benzodiazepine che avevano pianificato con il proprio medico psichiatra con cui ho fatto rete.

Tutte le informazioni contenute in questo articolo non sostituiscono in nessun modo il rapporto col proprio medico di base e con il proprio psichiatra. Qualsiasi psicoterapia che si pone a supporto fa sempre riferimento diretto a queste figure professionali. Questo articolo è utile sul piano psicologico mentre sul piano farmacologico l’interlocutore necessario è sempre il medico psichiatra.

Cosa vuol dire “farmaco”

Mi rimetto all’etimologia e alla saggezza dei primi chimici e farmacisti, ossia gli alchimisti. Questi sottolineavano che la parola “farmaco” significa “veleno”. Gli alchimisti infatti sapevano che ciò che cura o avvelena non è una sostanza ma la sua dose. Un farmaco salvavita se in sovradosaggio può uccidere insomma. Questa saggezza spinse Paracelso, il più noto tra gli alchimisti, a chiamare le malattie con il loro stesso rimedio. L’ansia potrebbe essere chiamata xanaxite o, se prendiamo il nome del principio attivo, alprazolam, avremo la alprazolamite.

Quando sono nate le benzodiazepine

Scoperte nel 1955 e commercializzate nei primi anni ’60 divennero una sorta di pillola della felicità. Si perché inibivano la reazione ansiosa, la paura e la tensione del corpo in maniera sostanziale. Dunque, oltre che in ambito psichiatrico, venne impiegata tout court. Un esercito di liberi professionisti e di altre categorie che avevano nella performance un dio irrinunciabile, iniziò ad assumere regolarmente e a dosaggi terapeuticamente sostenuti le BDZ (Acronimo di Benzodiazepine). Questo stesso esercito divenne una popolazione di tossicodipendenti poiché ciò che era stato del tutto sottovalutato era l’effetto di tolleranza e assuefazione al farmaco. Oggi la situazione è per fortuna molto diversa.

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La dipendenza da BDZ e i loro effetti

Le benzodiazepine hanno come effetto principale il rilassamento muscolare. Hanno certamente anche un effetto ipnotico e sedativo e riducono la memoria a breve termine, ma sostanzialmente sono dei miorilassanti. Questo significa banalmente che la nostra tensione muscolare si ridurrà. Ma non dobbiamo essere ingenui, con tensione muscolare ci riferiamo a tutta la muscolatura volontaria e involontaria. Quella involontaria è quella di uno stomaco che digerisce, di un colon che si contrae, dei bulbi piliferi. Insomma le BDZ agiscono pressoché su tutto il corpo e su tutti gli organi perché tutto il corpo è interessato da muscoli.

Dipendenza psicologica da BDZ

Quando andiamo dal medico e diciamo di avere l’ansia il medico, non uno psichiatra ci da un farmaco contro l’ansia, le benzodiazepine. Ma queste non hanno come effetto solo il levare l’ansia e la paura, che magari hanno un loro senso nel momento storico che stiamo transitando, ma hanno anche l’effetto quello di levare la tensione muscolare legata all’ansia e alla paura. Un po’ come se silenziassero il corpo. A quel punto la psiche inizia a dissociare gradualmente la paura e l’ansia dai contesti in cui emergevano. Il corpo si rilassa e questo senso di potere libera anche forti dosi di soddisfazione psicologica. Sarebbe sempre auspicabile il consulto con uno psichiatra, magari affiancato da uno psicoterapeuta, per valutare l’assunzione di questi farmaci.

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Che cosa è l’ansia e la paura

Ma ansia e paura sono meccanismi utili alla sopravvivenza. “Paura” viene dal latino “pavire” ossia tastare il terreno per vedere se regge e, con lei, l’ansia è la risposta a situazioni di pericolo fisico e psichico. Vero che a volte la paura può diventare panico e bloccarci completamente ma non fa mai così tanti danni come la totale assenza di paura. Se di fronte a un leone che ruggisce non avessimo paura probabilmente perderemmo la vita. Se i muscoli non si tendessero e l’adrenalina ci permettesse di far circolare più sangue e ossigeno ai muscoli non potremmo ridurre i rischi di un attacco. Insomma la vigliaccheria non è sempre un difetto.

Tolleranza BDZ

Ma a questo meccanismo psicologico di dipendenza va aggiunto l’effetto di tolleranza. Semplicemente ognuno, in tempi leggermente diversi, tende ad abituarsi alle benzodiazepine. Questo significa che un dosaggio iniziale se prolungato oltre i tempi previsti dal medico psichiatra, inizia ad avere un effetto molto ridotto, allora si tende ad aumentare. Ma questa tendenza non avviene raddoppiando la dose. No. Avviene subdolamente. Si inizia ad avere un appetito leggero che spinge a ridurre i tempi tra un’assunzione e l’altra. Si inizia a dimenticare di aver assunto le BDZ e così ci si ritrova con una compressa in più al dì. La tolleranza si presenta come il più evidente campanello d’allarme che ci annuncia la tolleranza e l’assuefazione. In questo anche i medici si mostrano a volte nella difficoltà di gestire la tolleranza.

Le informazioni contenute in questo articolo sono riprese dalle ricerche della Dottoressa C. Heather Ashton. Inoltre le evidenze emerse nel trattamento di pazienti in struttura residenziale per le tossicodipendenze.

Emivita delle BDZ e dipendenza

L’emivita è il tempo con cui la molecola raggiunge la massima concentrazione plasmatica, ossia mostra il picco del suo effetto (non è proprio questa la definizione ma sia sufficiente qui per comprendere). Esistono quindi BDZ a emivita breve che nel giro di 3-6 ore raggiungono un effetto massimo; BDZ a emivita media e lunga. Gli effetti più apprezzabili, ossia quelli che avvertiamo in modo sensibile, sono maggiori con le BDZ a emivita breve ma, per gli stessi motivi sono anche più veloci nello sviluppare tolleranza e nel generare una dinamica dipendente. La dipendenza è evidente anche e nella misura in cui:

• si continua ad assumere il farmaco anche se non vi sono più le condizioni psicofisiche e ambientali iniziali che ne giustifichino l’assunzione.
• Si va dal medico con regolarità rituale
• Si debba tenere in tasca il farmaco sempre

Effetti di astinenza da BDZ

Nel momento in cui decidiamo di sospendere l’uso di BDZ avremo effetti più o meno prepotenti a seconda dell’emivita del farmaco, del dosaggio, del periodo di assunzione e dei fattori ambientali. Segue un elenco dei sintomi in acuzie e poi di quelli protratti nel tempo:

Sintomi “psicologici”

• Eccitabilità (nervosismo, irrequietezza)
• Insonnia, incubi ed altri disturbi del sonno
• Ansia crescente, attacchi di panico
• Agorafobia, fobia sociale
• Percezioni distorte
• Depersonalizzazione, derealizzazione
• Allucinazioni, percezioni erronee
• Depressione
• Ossessioni
• Pensieri paranoici
• Rabbia, aggressività, irritabilità
• Deterioramento della memoria e mancanza di concentrazione
• Ricordi intrusivi

La maggior parte di questi effetti sono presenti in un comune Disturbo d’ansia generalizzato, in particolare in quello che presenta anche attacchi di panico. Dunque non sono necessariamente da imputare a una condizione astinenziale. Lo psicoterapeuta supporta la differenziazione tra effetti astinenziali e sintomi riconducibili a un temperamento di tipo ansioso-fobico. Si tenga presente che ogni paziente con un disturbo d’ansia si riconoscerà in ogni singolo sintomo sovrastimandone l’impatto. Si tenga presente inoltre che solo l’assunzione non corretta delle BDZ può portare a questi fastidi. Il consulto con lo Psichiatra riduce ed elimina questi rischi.

In molti iniziano ad assumere farmaci per “passaparola”, dunque è di primaria importanza una buona educazione all’uso dei farmaci.

Un racconto sull’agorafobia che ti aiuterà…:

AGORAFOBIA SIGNIFICATO, SINTOMI E CURA: UNA PASSERELLA VERSO LA TRASFORMAZIONE. PILLOLA N.35

Sintomi fisici

• Mal di testa
• Dolori / rigidità – (negli arti, nella schiena, nel collo, nei denti o nelle mascelle)
• Prurito, intorpidimento, alterazione delle sensazioni – (arti, viso, tronco)
• Debolezza (gambe che tremano)
• Spossatezza, sintomi parainfluenzali
• Contrazioni dei muscoli, strattoni, tic, sensazioni di “shock elettrico”
• Tremore
• Capogiri, sensazioni di leggerezza nella testa, equilibrio imperfetto
• Vista offuscata / doppia, occhi infiammati o troppo secchi
• Acufeni
• Ipersensibilità – (alla luce, ai rumori, al tatto, al sapore ed agli odori)
• Sintomi gastrointestinali – (nausea, vomito, diarrea, stitichezza, dolori, distensione, difficoltà nella deglutizione)
• Cambiamenti nell’appetito e/o nel peso
• Secchezza nella bocca, gusto metallico in bocca e percezione inusuale degli odori
• Arrossamento nel viso / sudorazione / palpitazioni
• Eccessiva respirazione
• Disturbi urinari / difficoltà mestruali
• Eruzioni cutanee, prurito
• Convulsioni (raramente solo nei casi di interruzione improvvisa di dosaggi alti di BDZ)

Tutti indicati nei bugiardini. Insomma ci ritroviamo semplicemente con un rinverdimento di tutte le sensazioni ed emozioni che ci avevano indotto ad assumere farmaci e anche di fronte a tutte le sensazioni correlate. I muscoli faticano a rilassarsi. E con muscoli ci riferiamo a tutte le parti del corpo deputate a promuovere il movimento, sia di arti come le gambe, sia di organi interni fino al bulbo pilifero. Per questo un sintomo frequente possono essere brividi e pelle d’oca. Difficle poi distinguere se la “pelle d’oca” sia causata da fattori ambientali a dalla tolleranza sviluppata verso il farmaco. Il corpo e la psiche manifestano un effetto di rebound ossia un aumento della frequenza di tutti i sintomi ansiosi presenti prima dl ricorso alle BDZ.

Questi sintomi sono spesso di natura solo psicologica, specie nei casi in cui i dosaggi erano piuttosto contenuti e i più gravi si riferiscono a interruzioni improvvise e senza supporto del medico. Si deve sempre avere il medico come riferimento. Uno psicoterapeuta fa egli stesso rete col medico per fare rete.

Xanax e altre BDZ nello sport

Farei menzione inoltre di una questione alquanto sottovalutata, ossia l’assunzione di BDZ in quei soggetti che fanno sport, anche intenso. In quanto miorilassanti, le benzodiazepine portano a prestazioni maggiori, a minore faticabilità muscolare e a un senso di benessere legato a questo. La sospensione o il divezzamento da BDZ può, quindi, produrre effetti muscolari ragionevolmente pronunciati proprio per la poca tolleranza da parte dei pazienti rispetto alla riduzione delle proprie performances. Rinunciare al farmaco si può se si inaugura un processo di accettazione dei propri limiti fisici sportivi.

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Benzodiazepine, Sclerosi e altre malattie neurodegenerative

I sintomi d’ansia possono condurre a una diffusa somatizzazione. In questi casi i sintomi psicosomatici, amplificati dalla dipendenza psicologica legata alle benzodiazepine, così come da l’astinenza fisica, possono risultare simili ad alcune condizioni neurologiche più gravi. In vero è il paziente che spesso sviluppa questo timore di tipo ipocondriaco sentendo la persistenza dei sintomi d’ansia. In taluni casi, il medico di base non riesce a fare a meno di prescrivere faticose analisi, data l’insistenza dei pazienti, per escludere eventuali malattie degenerative.

Dunque spesso chi scala e poi sospende le BDZ procede, a volte a un’elettromiografia, una risonanza o altri esami che peseranno sul SSN e sulla serenità del soggetto che, in quanto ansioso, ha una bassa tolleranza proprio per questa tipologia di esami.

Risulta chiaro che i sintomi da astinenza magari non peggiorano ma nella loro persistenza logorano l’equilibrio psicologico di un paziente ansioso. In questo senso, sapendo che un soggetto ansioso, non di rado si mostra ipocondriaco o con disturbo somatoforme, l’esclusione e il contenimento della paura per l’insorgenza di malattie, è un aspetto tutt’altro che da trascurare.

Quali terapie?

In merito alle terapie prima, durante e dopo la sospensione delle BDZ si potrebbe dire che vi sono due macroaree ossia quella del soma e quella della psiche. L’area psichica potrebbe essere divisa in Psicodinamica o sfera emotiva e in cognitiva o sfera del pensiero. Di seguito indicheremo possibili strategie e terapie per ogni area.

Terapie per le Benzodiazepine: Sfera somatica, Il corpo

Il corpo ha bisogno di riprendere i ritmi di un tempo e per farlo c’è bisogno proprio di tutto quel tempo. Se volete un’immagine che può rendere è quella in cui avviene un’azione efferata in una chiesa o in un tempio. Prima che la collettività superi un evento culturalmente così importante ci vuole molto tempo. Similmente, considerando il corpo come il tempio della nostra anima, l’uso di BDZ potrebbe risultare l’evento efferato. In quest’ottica ci si deve concedere tempi altrettanto lunghi. Anche un anno potrebbe essere necessario ma ognuno dve adattare il programma di divezzamento alle sue condizioni personali e declinarlo secondo le indicazioni fornite dal medico.

Gli interventi sul corpo potrebbero seguire l’elenco dei sintomi. Dunque il rilassamento muscolare progressivo così come una particolare attenzione allo stretching possono essere molto d’aiuto.

Tutte le tecniche di rilassamento con attenzione alla respirazione diaframmatica o al training autogeno possono aiutare. Senza aspettarsi la totale la remissione dell’ansia. Del resto con una persona ansiosa il problema è proprio questo ossia il fatto che vuole eliminare l’ansia senza accorgersi che anche questa emozione ha una funzione vitale per la nostra psiche. Dunque non va mai eliminata, piuttosto vanno ridotti i picchi ansiosi perché diventino vette percorribili.

Non vi sono indicazioni nutrizionali specifiche, ma la tensione a carico di tutto il tratto gastrointestinale richiede una attenzione. La già presente tendenza al reflusso, o a tutto ciò che concerne quella che comunemente viene chiamata “Sindrome del colon irritabile” richiede l’attenzione ad un’alimentazione che riduca tutti i cibi che possano sovraccaricare tutto l’apparato gastrointestinale e alleggerendo così anche la psiche. 

L’attività sportiva deve essere moderata e trovare la giusta misura per consentire ai muscoli di ritrovare la loro condizione originaria. Sarebbe da escludere l’attività troppo intensa, ma non si dovrebbe cadere nel tranello di interrompere l’attività. Come per il piano di scalaggio, la cosa migliore a preparare un calendario delle attività sportive cercando di rispettarlo, anche quando i muscoli non vogliono.

Terapie per le Benzodiazepine: La sfera psichica

1. La sfera Cognitiva e del pensiero è quella che andrebbe presa in carico primariamente. Nella fase di divezzamento il paziente va sostenuto nel convivere con tutta questa serie di sensazioni corporee estranee. Un continuo confronto col piano di realtà relazionale e medica dovrebbe consentire di non cadere nell’iperbole ipocondriaca e nella fuga sociale, senza che questo induca a riassumere il farmaco. Sia chiaro, chi dismette le BDZ ogni giorno si chiede se non sia il caso di riassumerne e l’attività di coaching psicologico è importante.   Buona norma è rispettare il piano di scalaggio concordato col medico psichiatra. A questa operazione di sostegno si dovrebbe affiancare quella di ristrutturazione o revisione degli stili di pensiero e organizzativi. Un paziente ansioso, tanto più in fase di divezzamento da BDZ, deve infatti rivedere l’ordine delle sue priorità e deve imparare a procedere a un autovalutazione continua delle proprie risorse e delle proprie competenze. A volte il porsi obiettivi troppo alti o, per converso, troppo bassi, rispetto alle proprie possibilità può essere causa primaria di agitazione e ansia. Nella fase di sospensione da BDZ la messa a fuoco di risorse e competenze riceve un effetto di distorsione continuo a cui si deve opporre un pensiero orientato. Conoscere come funzioniamo senza cercare di cambiare il nostro funzionamento
2. La sfera psicodinamica  ed emotiva concerne più l’identità personale e il proprio universo emozionale. Una terapia psicodinamica lavorerà cercando di ridurre lo strappo tra l’idea che il paziente ha di sé e la sua reale identità. Accettare i propri talenti e i propri difetti cercando di promuovere una dialettica tra chi si è e chi si vorrebbe essere risultano i primi obiettivi da porsi. L’accettazione dl limite e dei confini è altrettanto fondamentale. L’universo emozionale è un universo angoscioso per un paziente ansioso. Un ansioso vive ogni emozione come una invasione e cerca di evitarle. Dunque si dovrebbe promuovere un’alfabetizzazione emotiva, un’acquisizione di un più ampio lessico emotivo e la comprensione del fatto che le emozioni sono strumenti importantissimi che ci informano sul nostro rapporto con l’ambiente circostante.

Benzodiazepine: Sto in ansia o in astinenza?

Questa è la domanda che incombe negli ultimi anni. Sia individualmnete che a livello sociale, si rischia di non riuscire più a distinguere l’ansia buona, quella endogena che ci dice che la situazione che stiamo vivendo è stressante, dall’ansia chimica, quella legata alle fluttuazioni provocate dall’assunzione scomposta di BDZ. La dimensione psicologica e quella chimica dell’ansia stanno diventando un sintomo sociale. Ecco perchè la psicoterapia risulta importante perchè ci protegge dalla chimica dei farmaci, ossia dalla nostra tendenza a voler sopprimere tutti i nostri sintomi invece di comprenderne il senso.

Di seguito troverete dei link di approfondimento sulla terapia. Il consiglio fondamentale da raccogliere è quello di darsi tutto il tempo necessario, non avere fretta per cercare di passare dal costruire un’immagine di sé allo scoprire l’immagine di sé.

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Ansia e Depressione: Come smettere di assumere farmaci ansiolitici e benzodiazepine. clicca qui per approfondire.

L'articolo Ansia, Xanax e altre benzodiazepine: la fatica di chi smette sembra essere il primo su Psicologo Psicoterapeuta: Dott. Luca Urbano Blasetti.

Iniziamo da una premessa fondamentale. Se stai leggendo questo articolo o sei un genitore preoccupato o sei un ragazzo che fatica a vivere le proprie emozioni. In ogni caso penso che il tuo bisogno principale sia capire se si tratta di qualcosa di grave, e capire quanto il tagliarsi abbia a che fare con condotte autolesive di tipo suicidario. Quindi chiariamo sin da subito cosa non è il Cutting.

Il tagliarsi non c’entra col suicidio

Non solo. Il tagliarsi è un fenomeno che riguarda soprattutto adolescenti e giovani adulti. Ma gli adolescenti non amano essere chiamati adolescenti. Fatto sta che nell’età compresa tra i 15 e i 25 anni si intuisce che si dispone di un corpo e che lo si può anche maltrattare o eliminare. Insomma il pensare a modi di morire fa parte dell’adolescenza e tutti i ragazzi hanno fugaci momenti in cui hanno pensieri, normali, ma che potrebbero impaurirli. Altrettanta paura potrebbero avere i genitori. Ma il tagliarsi non è necessariamente legato a questo. Il cutting è uno slancio vitale più di quanto non sia un desiderio di fine.

Tagliarsi non ha a che fare necessariamente con traumi o abusi

Molti siti tendono a fornire delle risposte decisamente allarmanti. Abusi, traumi, maltrattamenti potrebbero condurre a fenomeni di Cutting, ma il tagliarsi esiste come fenomeno collettivo a prescindere da traumi. Troppo facilmente l’equazione trauma uguale cutting viene venduta in rete, ma il più delle volte si tratta di una difficoltà di comunicazione emotiva. Quindi, se sei un genitore, non terrorizzarti cercando di capire chi abbia fatto male a tuo figlio e, se sei un ragazzo o una ragazza che si taglia, non disperarti a cercare nella memoria traumi di qualsiasi tipo. Nel caso vi fossero ci sarebbero elementi in più. In sintesi, tagliarsi non è una condotta che ha come meta farsi male. .

Quale funzione ha il cutting?

Ogni epoca è transitata da una popolazione di adolescenti. E ogni epoca inventa e conosce modi diversi di comunicare e gestire l’universo emotivo. Le modalità possono essere di tipo eterolesivo, ossia improntate a ledere gli altri (Bullismo o massi dai cavalcavia ne sono un esempio). Oppure autolesivo (drogarsi o tagliarsi). Quindi, il cutting è uno dei modi con cui si svolge questa funzione comunicativa e regolativa. Per quanto distante possa apparire il rito tribale del tagliarsi, è in verità affine a quello del tatuaggio e del piercing. Comunica uno stato psichico e uno status sociale identitario. Quindi, le forme più comuni di autolesionismo rientrano in quei “riti iniziatici” che spesso sanciscono il passaggio da una fase di vita all’altra. In particolare il passaggio dall’adolescenza alla prima età adulta è sempre stato ritualizzato in forme lesive e autolesive. Ogni taglio diventa, dunque, acquisizione di uno stato identitario più adulto.

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Tagli su braccia e gambe

Tagliarsi braccia o gambe è semplicemente espressione di una incapacità, in genere momentanea, di fare ingresso nell’età adulta. Contemporaneamente è sintomo di un certo analfabetismo affettivo, ossia di una certa fatica a riconoscere, comunicare ed esprimere le emozioni. La Psicologia la chiama Alessitimia. Svapora autonomamente nella maggior parte dei casi. A volte, invece, ci si cristallizza su quel confine. Un adolescente può rimanere abbacinato dall’impresa che deve compiere: “diventare grande”. Su quel confine è costretto a incontrare tutte le culture, tutti i possibili lavori da fare, tutti i partner o le partner che si avranno, i figli, le malattie e le emozioni che si vivranno. Questa visione di insieme fa molta paura. Può anche portare al panico che è la manifestazione più diffusa oggi. I riti di passaggio avevano proprio la funzione di ridurre l’impatto della paura e delle fantasie legate alla paura. Ma oggi questi riti si sono persi e il “cutting” sembra essere, in qualche modo, un tentativo di ripristinarli come un fai da te, per ridurre l’impatto delle emozioni.

IL TAGLIARSI IN BREVE

In soldoni ci si taglia per mitigare l’impatto delle emozioni e degli immaginari relativi a questo passaggi o alla prima età adulta. Si tratta di una forma di cura e non di un modo per farsi male o punirsi.

Cutting in numeri

Molte indagini sono state svolte su questo fenomeno e la diffusione di questa pratica. Non vi fidate dei primi numeri che incontrate, in genere la rete deve allarmare perché questo genera più contatti e più mercato. Ma dopo una breve ricerca scoprirete come in Italia:

• Tra i 200 mila e i 250 mila giovani praticano il cutting
• Che si tratta in prevalenza di donne
• di età compresa tra i 13 e i 17 anni
• che il fenomeno è nella stragrande maggioranza dei casi temporaneo e va in remissione spontanea
• Che in circa tre casi su 10 si cronicizza
• Che l’avvento dei social ha amplificato il fenomeno del 30%

 Perché mio figlio si taglia

Un ragazzo che si taglia, se interpellato, riesce ad esprimere con chiarezza disarmante quanto abbiamo appena detto. Quando le emozioni sono troppo intense per essere digerite e vissute un taglio, leggero e ripetuto riporta l’attenzione sul corpo. L’anima si alleggerisce perché ci si distrae dalle emozioni destinando attenzione al corpo. Poi il sangue e le ferite da medicare danno un bel da fare e quel “da fare” permette di prolungare la distrazione dalle emozioni. Inoltre quei tagli potrebbero anche essere un biglietto da visita con i compagni. Ma a volte non si riesce a smettere di farlo. Perché a volte non ci sono le condizioni per imparare a stare con le emozioni e, poi, affacciarsi all’età adulta. Altre volte ci si taglia per non tagliare l’altro. Dunque, oltre alle difficoltà emotive, si aggiungono quelle comunicative e relazionali.

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Cutting e tagliarsi: Cosa fare e cosa non fare

Mai dire “Non si fa!” Sicuramente si avrà la tentazione di farlo, ma chiunque si taglia questo già lo sa e una parte di lui, o di lei, se ne vergogna. Se si potesse non fare si sarebbe non fatto direi. Piuttosto fare domande, avviare un dialogo e a verbalizzare le sensazioni. Domande semplici come “Ma non ti fa male?” Nella loro ovvietà riporteranno il dialogo sul corpo senza invadere subito l’ambiente emotivo.

• Mai chiedere in modo diretto le emozioni. Se si fosse in grado di parlarne non ci si sarebbe tagliati. Piuttosto condividere le proprie. Piuttosto favorire un ambiente familiare emotivamente fluido e non forzato.
• Non stigmatizzare macchie, segni o vestiti rovinati. Non ha particolare utilità
• Favorire una comunicazione felice.
• Non correre subito dallo psicologo o dallo psichiatra. Piuttosto cercare di valutare l’entità, la frequenza e la qualità della vita. Una psicoterapia, un consulto psichiatrico sono utili e necessari ma potrebbero condurre a quella cronicizzazione. Piuttosto un genitore attento può verificare:

1. Frequenza ed entità dei tagli
2. Qualità dell’andamento scolastico
3. Qualità della Vita di relazione
4. Tendenza al ritiro sociale

Quando rivolgersi a uno psicologo

Nel caso in cui la qualità della vita sia sensibilmente ridotta e gli altri fattori appena citati fossero pronunciati, allora è utile rivolgersi a un professionista. Potrebbe essere sufficiente una terapia medio breve oppure, laddove il tagliarsi sia solo uno dei sintomi, questo potrebbe significare la presenza di altri disturbi di personalità o di altre sofferenze di natura psicologica. In questo caso lo Psicologo-Psicoterapeuta potrebbe essere d’aiuto a fare questa valutazione e sarà sempre lo psicologo a valutare la necessità di un consulto psichiatrico. Iniziare dai farmaci senza aver esplorato l’intervento psicologico non è sempre indicato. Spesso una sorta di pedagogia, o di coaching psicoaffettivo potrebbe già mandare in remissione la condotta di autocura sublimandola in forme più funzionali.

Clicca qui se vuoi leggere “Come smettere di assumere Psicofarmaci“

Anche nei casi in cui non vi siano altre sofferenze ma i membri della famiglia non sono, per vari motivi, in grado di promuovere un dialogo nelle modalità indicate sopra, oppure nei casi in cui genitori o familiari siano troppo impauriti, l’intervento di uno psicoterapeuta può assolvere al compito di favorire un dialogo emotivamente denso e nutriente. Il tutto contenendo le paure familiari.

Lo psicologo è inoltre utile tutte le volte che il tagliarsi sia associato a abuso di sostanze (alcol o droghe), condotte antisociali, disturbi borderline. Non si deve fare l’errore di pensare che il tagliarsi sia sintomo di patologie come queste a meno che non vi siano altre evidenze. Così come un raffreddore accompagna una Broncopolmonite ma non è una broncopolmonite.

La psicoterapia nel caso del cutting sarà sostanzialmente una alfabetizzazione alle sensazioni e alle emozioni nell’ottica di promuovere il passaggio all’età adulta. Per fare ciò la psicoterapia provvederà, inoltre, a un bilancio di competenze e risorse per meglio orientare il percorso di svincolo dal “solco” familiare. Il tutto stimolando una competenza comunicativa in modo continuativo.

Ma cosa prova chi si taglia?

Siamo tutti chiamati a capire cosa si prova e perché. Allora facciamo un esempio per capire e, non me ne vogliate, ma dobbiamo farne uno che colpisca. Pensiamo a un genitore e pensiamo, ahinoi, a un genitore che ha un brutto incidente d’auto, con suo figlio a bordo, a seguito del quale lui, il genitore, riportasse ferite molto dolorose che prevedono una lunga degenza.

Ma al tempo stesso il figlio perdesse la vita. Durante il ricovero quel genitore vivrebbe la sofferenza delle ferite e del lutto. Quelle ferite occuperanno molta della sua attenzione. Poi, una volta guarito, quel genitore rimarrebbe con l’angoscia, urlante, del lutto, e potrebbe giungere a sperare di sentire ancora il dolore di quelle ferite. Il cutting svolge questa funzione di regolazione emotiva.

Un figlio che si taglia sta solo sopravvivendo a dolori emotivamente indigeribili per lui, fossero anche semplicemente legati a un brutto voto.

Il tagliarsi in conclusione: un ponte verso l’età adulta

Il padre taglia il cordone ombelicale, Abramo deve sacrificare il figlio con un coltello, le Parche tagliavano il filo della vita, tagliarsi i capelli. Insomma diamoci un taglio o tagliamo la testa al toro. Questo è ciò che il cutting indica. Nel sintomo vi è la cura. Il voltare pagina, il procedere nelle proprie metamorfosi. Ritualmente passare da una fase della vita a un’altra. La lista delle fiabe e dei miti su questo tema è pressoché infinita. E i rituali si sono trasformati nel tempo ma hanno continuato a scandire questi passaggi e queste metamorfosi. Oggi abbiamo conquistato una certa libertà rispetto a questi riti.

Ma la libertà non è mai gratis e le nuove generazioni sono orfane di questi strumenti collettivi. Per questo ogni nuova generazione ripristina quei riti antropologicamente fondamentali. Il cutting diventa un problema solo e nella misura in cui si confonde il rito con lo scopo del rito. Tagliarsi viene usato come strumento per raggiungere uno scopo, ossia il divenire adulto. Ma il divenire adulto non significa tagliarsi. La psicoterapia è utile nei casi si sia creata questa confusione ed è utile anche per comprendere che il proprio scopo può essere raggiunto anche senza il cutting. Le parti del corpo che saranno segnate indicheranno simbolicamente l’azione psichica e concreta da promuovere.

Clicca qui se vuoi approfondire “CUTTING, QUANDO TAGLIARSI DA SOLLIEVO. IL SINTOMO E LA PSICOLOGIA ARCHETIPICA“

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L'articolo Perché i ragazzi si tagliano? Il cutting e la Psicologia sembra essere il primo su Psicologo Psicoterapeuta: Dott. Luca Urbano Blasetti.

Qui esploreremo i principali 11 sintomi che caratterizzano la depressione. La loro intensità differenzia una depressione maggiore da una depressione reattiva. Nel passare in rassegna questi sintomi vi suggeriremo un approccio meno usato che va nella direzione dei sintomi. Invece di eliminarli, seguirli per scoprire il messaggio che portano. Ora vi dico…

Breve premessa

Prima di tutto è importante comprendere che nessun sintomo viene per caso. Così come un dolore allo stomaco, il fiato corto, un solco sulla lingua o un giramento di testa ci informano di una situazione fisica presente, altrettanto un sintomo psicologico ci informa sullo stato generale della nostra mente, del nostro corpo e della nostra psiche.

Procediamo

In questa ottica il sintomo diventa una via da seguire per ritrovare un equilibrio. La psicoterapia quindi, non cura la depressione ma se ne prende cura. Lo scopo della terapia non sarà dunque di eliminarla quanto di andarne a esplorare gli aspetti psichici sottostanti. La depressione, infatti, occorre in quei momenti in cui si è eccessivamente presi dal lavoro, dalle incombenze famigliari, dalla frenesia dei nostri pensieri e delle nostre giornate. La depressione è quel momento in cui si fa qualche passo indietro, come quando si cerca di osservare un dipinto o un oggetto a maggior distanza, quasi per coglierne quagli aspetti che da vicino o nella fretta non abbiamo visto.

Andiamo a osservarne i sintomi più comuni

1. Umore depresso per la maggior parte del giorno, (anedonia o apatia).
2. Agitazione o rallentamento psicomotorio.
3. Affaticabilità, perdita o mancanza di energia/slancio vitale o prostrazione fisica (astenia).
4. Disturbi d’ansia (es. attacchi di panico o preoccupazioni eccessive e persistenti).
5. Insonnia o ipersonnia.
6. Significativa perdita di peso, in assenza di una dieta, o significativo aumento di peso, oppure diminuzione o aumento dell’appetito (iperfagia).
7. Disturbi psicosomatici (es. gastriti, mal di testa, dolori vari ecc.).
8. Diminuzione o perdita di motivazioni personali, capacità di pensare, concentrarsi, risolvere problemi, prendere iniziative, decisioni, agire (rallentamento ideativo, inerzia, svogliatezza o abulia) e pianificare il proprio futuro (sintomi cognitivi).
9. Tendenza all’isolamento, alla solitudine,
10. Sentimenti di inquietudine, impotenza, rassegnazione, autosvalutazione
11. Ricorrenti pensieri di morte, ricorrente ideazione suicida senza elaborazione di piani specifici, l’elaborazione di un piano specifico per commetterlo oppure un tentativo di metterlo in atto.

Clicca qui se vuoi leggere “Ansia e Panico come curarli”

Episodio depressivo: quali approcci

Curare la depressione in senso medico classico prevede l’eliminazione di questi sintomi. Anche alcune psicoterapie si pongono questo obiettivo ma non tutte le psicoterapie. Mantenere i sintomi finché questi non rivelino il loro senso. Il monitoraggio serve anche per valutare eventuali situazioni di criticità. Eppure ripercorrendo l’elenco riportato sopra, possiamo accorgerci di qualcosa di fondamentale:

L’Umore depresso, l’affaticabilità, la ridotta motivazione e la ridotta capacità di agire, non sono sintomi ma sono esigenze psichiche. La depressione ci informa del fatto che non si è nel momento dell’azione, ci informa della necessità di rileggere quanto si è posto in essere e riformulare i propri scopi, i propri obiettivi e i propri sentimenti.

La perdita di peso risponde all’esigenza di eliminare le zavorre ingurgitate negli anni, trasformare i propri racconti automatici e improduttivi in nuovi racconti densi di obiettivi. I disturbi psicosomatici ci fanno presente che in queste trasformazioni è coinvolto tutto il corpo e la tendenza alla svalutazione di sé non è un problema ma una necessità, ossia si ha bisogno di svalutare ciò che si era ritenuto fondamentale fino a quel momento. La depressione è fondamentalmente un profondo processo di trasformazione del sistema valoriale di un paziente. Molti sistemi simbolici la contemplano. La possiamo ritrovare come simbolo dell’Appeso nei tarocchi, come piombo di Saturno nella mitologia. Insomma se ne cogliamo l’a dimensione evolutiva potremmo certamente avere risultati molto più strutturati di quanto non otterremmo cercando di curarla e eliminarla.

L’ansia si presenta come un sottoprodotto della depressione, ossia come una agitazione legata alla non accettazione della trasformazione che la depressione porta con se. Mi sento demotivato e non trovo energie per andare a lavoro? Allora mi agito e mi viene a trovare l’ansia per non riuscire a rispettare le aspettative del mondo intorno a me e le mie stesse aspettative.

Ideale di se e depressione si legano invece ai pensieri di morte. Seppur faticosi e da

monitorare, andrebbero lavorati simbolicamente. La morte è sempre un processo di trasformazione, e un desiderio di morte è sempre un bisogno di trasformazione. Spesso si cade nell’equivoco di letteralizzare e prendersela col corpo, mentre anche questo sintomo ci indica la necessità di cambiare degli aspetti sostanziali della nostra vita.

La terapia in caso di depressione

Richiede, dunque, tempi dilatati affinché gli obiettivi e i contenuti psichici possano essere mangiati, digeriti, trasformati. La fretta di eliminare i sintomi li rinforza immancabilmente. Un sintomo non accolto si fa prepotentemente strada. Una gamba che fa male impone di correre meno e non rispettare questa esigenza aumenta il dolore.

E se la gamba che duole venisse per chiederci di rallentare perchè il cuore non regge? Non vogliamo più ascoltare i sintomi fisici e psicologi. Non ci accorgiamo che proprio quei sintomi sono per noi preziosi. Se non potessimo sentire il dolore provocato da una frattura continueremmo a usare quell’arto fino a renderlo inutilizzabile. Il dolore ci preserva dal perdere le nostre abilità psichiche e fisiche.

Depressione cosa fare e cosa non fare

Un piccolo vademecum comunque si può stabilire:

Primo mai dire a una persona depressa qualcosa del tipo “Su con la vita“. In verità mai chiedere a nessuno di non provare l’emozione che sta provando. Piuttosto rendere disponibili fantasie, emozioni e bisogni in parallelo. Non riconoscere la legittimità di un sentimento di abbattimento abbatterebbe ulteriormente chi abbiamo di fronte.

Secondo cercare comunque di stabilire un calendario in cui si cerca di garantire le attività di base e di routine. La motivazione ad alzarsi dal letto non tornerà se non alzandosi. L’appetito vien mangiando.

Terzo una buona attività fisica che dia equilibrio al corpo e dia un’esperienza legata al rilascio di endorfine.

Quarto la terapia. La terapia può essere di tipo farmacologico e verrà seguita da uno psichiatra. Oggi i farmaci presenti sono meno dannosi di un tempo e in taluni casi potrebbero risultare necessari. Uno psicologo si interfaccia sempre con lo psichiatra laddove ce ne fosse bisogno. Una psicoterapia che crei le condizioni per cogliere i nuovi bisogni e agevolare le trasformazioni.

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Dunque il lavoro con la depressione è un lavoro che va nella direzione del comprendere cosa quel dolore sta preservando di noi, quale parte di noi ha bisogno della nostra attenzione, delle nostre cure. Una depressione è l’invito a fare cambiamenti necessari e da troppo evitati.

Foto di copertina di CARLO DIAMANTI

Guarda il video: La depressione è il sintomo di un profondo cambiamento… eliminarla equivale a impedire che avvenga.

L'articolo Depressione. Come riconoscere i sintomi. Come si cura. sembra essere il primo su Psicologo Psicoterapeuta: Dott. Luca Urbano Blasetti.

Gli ansiolitici e le benzodiazepine

Non vogliamo demonizzare nulla anche perché molte terapie della parola si fondano su una buona relazione tra psicologo e psichiatra, tra parole e medicine. Vogliamo, però, fare un breve riferimento a quella categoria di farmaci che mostrano il più largo consumo su scala mondiale, gli ansiolitici. La categoria degli ansiolitici, anche dette benzodiazipine, nascono a metà secolo scorso e risultano una sorta di panacea. Trattandosi di miorilassanti hanno come effetto primario una distensione muscolare. Questo a cascata mostra avere effetti sull’ansia, sull’anoressia, sulla performance a scuola, sull’insonnia, sulla depressione, sul panico, sulla cefalea, sull’ipocondria. Insomma un po’ su tutto. Ed effettivamente le benzodiazepine ebbero una larga diffusione fin quando le organizzazioni sanitarie iniziarono a osservarne gli effetti di tolleranza e dipendenza.

Gli evidenti benefici infatti comportano, di contro, lo sviluppo di tolleranza ossia la tendenza dell’organismo ad abituarsi a quella sostanza. Questo induce a un consumo maggiore degli ansiolitici per  avere lo stesso beneficio iniziale. Questo porta spesso a vivere una certa irrequietezza tra un’assunzione e l’altra. Così ci si trova ad anticipare l’assunzione o a condizionare la propria giornata in funzione dell’assunzione. Magari non si va a cena fuori perché si deve tornare a casa per prendere il farmaco. Questo avviene con la percezione che il tutto sia indicato dalla prescrizione medica mentre gradualmente diventa un rapporto personalissimo con il farmaco che inizia ad assumere le fattezze di un rapporto con l’amante. Il tutto è assimilabile a una dipendenza da droghe.

L’indicazione data ai medici di ridurre l’assunzione delle benzodiazepine, comunemente riconoscibili dato che il nome del principio attivo finisce per “Lam” o “pam”, non sempre viene accolta, anche per l’insistenza stessa dei pazienti. Inoltre molti farmaci impiegati per altro contengono benzodiazepine. Ad esempio ci sono farmaci usati per la sindrome da colon irritabile che contengono ansiolitici che, in quanto miorillasanti, inducono un rilassamento muscolare che aiuta  a ridurre i sintomi da colon irritabile.

Dipendenza da farmaci

Dopo un’assunzione continuativa superiore ai tre mesi, si deve dismettere il farmaco, ma con le cautele di eliminarlo gradualmente. Ma, detto fatto, un uso prolungato potrebbe indurre veri e propri disturbi astinenziali. In particolare, trattandosi di farmaci i cui principali effetti sono di rilassare i muscoli, ci troviamo che di fronte all’interruzione del farmaco si vive una tensione muscolare importante a carico di tutto il corpo. Emergono una serie di fastidi neurovegetativi, dalla palpebra che trema a formicolii di ogni sorta. A questo si aggiunga che la disposizione psicologica si riassetta nella direzione dell’ansia, agitazione, irritabilità.

Ecco che improvvisamente il paziente impatta sul fatto che non è più lui a usare il farmaco ma è il farmaco ad usare lui.

Psicoterapia per divezzamento

In questo caso la psicoterapia è indicata. Non solo sarebbe stata indicata in sostituzione o parziale accompagnamento dell’assunzione del farmaco, ma risulta quanto mai necessaria a chi voglia dismettere quella sostanza. Spesso si fa una delega agli ansiolitici. Come lo si farebbe con una compagna o un compagno, si chiede al farmaco di arrivare lì dove noi non riusciamo. Come spesso può accadere di chiedere al proprio marito di parlare col padrone di casa perché per noi questo genera troppa agitazione, altrettanto ci capita di assumere “al bisogno” una “benzo” qualsiasi. Quando si decide di smettere l’uso di ansiolitici significa riassumersi su di se l’onere della gestione delle situazioni ansiogene, ma soprattutto riassumersi su di se la responsabilità di confrontarsi con il proprio limite.

A questo risponde la psicoterapia, alla conoscenza di se, delle proprie ombre, dei propri limiti. La psicoterapia non è il modo in cui affrontare una prova pericolosa, spesso è il modo in cui accettare che quella prova sia al di là della nostra portata. Nell’antica Roma esistevano molti déi, uno di questi si chiamava Dio Termine e tutelava i confini e i limiti dell’Impero. Questo, l’Impero Romano, iniziò a sgretolarsi proprio quando si dimentica di onorare il Dio Termine, i confini,  i propri limiti.

https://www.animafaarte.it/giorgio-antonucci/

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Generalmente la figura dello psicologo serve nelle fasi di passaggio, magari quando si va via di casa, alla nascita del primo figlio, per una separazione o andando in pensione. Il momento più frequente è tra l’adolescenza e la prima età adulta. Se oggi si va subito in rete quando si ha una sofferenza psicologica o un dolore fisico o un sintomo, un tempo si andava dal medico. Oggi si impugna lo smartphone e si digita qualcosa del tipo: “come curare la depressione, come combattere l’ansia, come guarire dagli attacchi di panico, sintomi del disturbo bipolare, come guarire dal disturbo ossessivo compulsivo, come eliminare l’ansia da prestazione”. La speranza è di eliminare i sintomi, proprio come si andava dal medico, mentre lo Psicologo segue i sintomi e non li manda in remissione.

Cosa è la psicoterapia?

La psicoterapia è l’intervento terapeutico che svolge esclusivamente lo Psicoterapeuta. Lo Psicologo e lo Psicoterapeuta, come vedremo a breve, non sono la stessa professione. La psicoterapia è un intervento supportivo ed profondo di ristrutturazione, di restauro o di ristoro della Personalità. Anche se gli articoli degli psicologi spesso vanno a sottolineare un superamento di blocchi e affermano che chi giunge in terapia lo fa perché è una persona bloccata che non vive una vita appagante, la Psicoterapia non sempre punta al superamento, molto più spesso punta all’accettazione. In generale la “Rete” sollecita fantasia di guarigione e di assenza di dolore e sofferenze. Niente di più sbagliato.

Quanto dura una Psicoterapia?

Un intervento di Psicoterapia parte da una consulenza di 1-4 sedute, o delle sedute in più se c’è necessità di una valutazione tramite test specifici. Durante la consulenza si valuta insieme la tipologia di intervento che può concludersi anche con la sola consulenza. A seconda del problema rilevato si propone una terapia breve strategica di stampo cognitivo-comportamentale, oppure una psicoterapia psicodinamica che può avere una durata maggiore. Si parla di percorsi che variano da 6 a 12 mesi e che, in casi specifici possono durare 1 o 3 anni. I casi in cui la durata è superiore entra nel campo un bisogno analitico più che terapeutico e la terapia può assumere carattere filosofico-esistenziale. I casi in cui la terapia è di coppia o familiare tendono ad avere una durata non superiore ai 12 mesi.

Differenze tra Psicologo, Psicoterapeuta, Psichiatra, Counsellor e Coach.

Ma prima di capire cosa sia la psicoterapia cerchiamo di capire le differenze tra queste figure professionali, cosa fanno e quando sono utili. Mi scuso per questa sezione che strizza l’occhio alla tecnica. Chi non fosse interessato potrebbe andare oltre, e passare direttamente alla “Lavatrice” del paragrafo successivo.

• Serve lo PSICOLOGO? È un laureato in psicologia che abbia sostenuto l’esame di stato e sia iscritto all’albo. Può fare consulenza e diagnosi somministrare questionari e usare le tecniche psicologiche per il supporto e il sostegno psicologico. La durata degli interventi può variare ma è per lo più medio breve. Fa diagnosi e non somministra farmaci.
• Serve lo PSICOTERAPEUTA? È uno Psicologo o un Medico che abbia fatto ulteriori 4 anni di specializzazione in psicoterapia dopo la laurea (Psicologia o medicina) ed è abilitato alla psicoterapia. Svolge sia il lavoro dello psicologo ma fa soprattutto psicoterapia. La psicoterapia è un intervento che può essere breve ma anche medio-lungo. In poche parole, la psicoterapia lavora molto sulla differenziazione tra i vissuti interni e gli eventi esterni promuovendone una sintesi. Fa diagnosi e non prescrive farmaci. In genere lavora sul verificare le necessità psicologiche sottostanti i sintomi E NON SULLA LORO REMISSIONE, I colloqui sono in genere uno a settimana. Si interfaccia spesso con lo psichiatra, specie nei casi in cui sia necessaria una terapia farmacologica.
• Serve lo PSICHIATRA? È un laureato in medicina che abbia una specializzazione in psichiatria. La specializzazione in psichiatria da anche il titolo di psicoterapeuta anche se non ha svolto una scuola specifica di psicoterapia. Prescrive farmaci. In genere lavora sulla remissione dei sintomi, sulla loro eliminazione attraverso farmaci e a volte con psicoterapia. Generalmente effettua un colloqui a distanza di un mese o un mese e mezzo. Spesso collabora con lo psicoterapeuta lasciando a lui la psicoterapia.
• Serve Il COUNSELLOR o counselor? Non è necessariamente laureato ma ha svolto una formazione specifica di uno o due anni in counselling. Il counselling si occupa, attraverso colloqui specifici, di sostenere il raggiungimento dei propri obiettivi nell’ottica di renderli coerenti con i propri bisogni. Non si occupa di diagnosi e di strutture emotive interne. L’intervento è di circa tre mesi. non prescrive farmaci è più direttivo,.aiuta le persone a migliorare le relazioni con sé stesse e con l’ambiente circostante, accompagnandole in un percorso di consapevolezza, crescita e cambiamento. Non ha esperienza nel differenziare la dimensione intrapsichica e quella extrapsichica.
• Serve Il COACH? Ha una formazione  che non prevede necessariamente una laurea, può essere di uno, due anni o più. Il suo intervento è strettamente legato alla pianificazione degli obiettivi e al loro raggiungimento; procede al bilancio delle proprie competenze, alla pianificazione dell’acquisizione di nuove competenze con lo scopo di migliorare le prestazioni professionali e personali mediante la valorizzazione e il potenziamento delle sue risorse, capacità personali e competenze. La durata degli incontri non supera in genere il numero di sei ma può anche diventare un private coaching. Spesso è presente all’interno delle imprese e delle aziende per ottimizzarne la produttività e la qualità del lavoro in team. Non fa diagnosi, non prescrive farmaci ne si occupa di strutture psichiche interne. E’ più prescrittivo e direttivo. Non ha esperienza nel differenziare la dimensione intrapsichica e quella extrapsichica.

A cosa serve la psicoterapia…

Per capire a cosa serve lo psicoterapeuta vi invito a seguirmi in una metafora: Facciamo finta di andare in un centro commerciale a acquistare un elettrodomestico. Ad esempio una lavatrice. Sappiamo che avremo una garanzia di circa due anni e per questo quando avrà il primo difetto importante la porteremo in assistenza per farla riparare. I centri assistenza avranno tutti i loro cavilli, ma alla fine ce la restituiranno funzionante. Se poi, una volta giunti a casa, il problema si ripresenta torneremo in assistenza indignati e intimeremo di provvedere, pena l’obbligo di fornirci un elettrodomestico nuovo di pacca.

Trattiamo spesso la psiche come un elettrodomestico.

Ci aspettiamo che il nostro mondo emotivo funzioni a dovere e provveda a farci vivere senza dubbi, sofferenze, incertezze. Insomma senza quelli che comunemente chiamiamo difetti dell’animo umano. A quel punto giungiamo in psicoterapia e chiediamo allo psicoterapeuta di aggiustarci, di eliminare quel problema e farci tornare come nuovi. Soprattutto se siamo in garanzia dato che, in vecchiaia, accettiamo meglio i malanni di stagione. La psicoterapia non è un Centro assistenza, e quando si arriva dallo psicoterapeuta costui ci comunica placidamente che non ci possiamo aspettare di essere aggiustati o sostituiti. Piuttosto dobbiamo imparare a funzionare con i nostri difetti. Anzi mettere i difetti al centro perché il resto di noi, che è funzionante, vi si adatti per andare avanti.

A cosa serve lo Psicologo? CONCLUSIONE

Se la psiche fosse una lavatrice e se la psicoterapia fosse un centro assistenza per la lavatrice, è come se ci dicessero qualcosa del tipo: “Guardi non posso fare nulla, l’asse del motore si è storto, quindi dovrebbe evitare di mandare la centrifuga al massimo, di caricare  troppo il cestello, e dovrebbe lavare il cassettino dei saponi. Se i panni sono molti, cerchi di lavarne a mano almeno la metà”.

SERVE GUARIRE? Mi sembra evidente che lo psicologo e la psicoterapia servono non a guarire. La parola guarire significa impedire. Impedire che qualcosa avvenga o esista. Impedire che il difetto sopravviva. La psicoterapia è proprio al servizio del difetto poiché quel difetto è ciò che siamo, e ogni volta che cerchiamo di aggiustarci stiamo cercando di non essere noi.

Chi si rivolge allo psicoterapeuta vuole quindi trovare il modo di accogliere i suoi difetti, le sue depressioni, il suo asse storto , le sue ansie. Accogliere e servire questi difetti come se fossero dei Re. Questo perché nella stessa misura in cui ci limitano ci definiscono. Definire un limite o un confine è il modo migliore di definire un’identità.

Spesso capitano genitori che si confrontano con l’adolescenza dei figli come se li portassero in centro assistenza. Spesso abbiamo un atteggiamento simile verso noi stessi. Combattiamo i difetti, Anche le coppie giungono con questa aspettativa mentre anche la psicoterapia  di coppia non serve necessariamente a riparare la coppia ma a farla vivere con quello che non funziona. Pagare un tariffario spesso corrisponde a chiedere rimedi. Un buono psicoterapeuta ne fornisce ma non alla “lavatrice” rotta ma a chi la usa.

Sullo stesso argomento, leggi l’articolo “Le qualità di un bravo psicoterapeuta” sul sito L’anima fa arte e guarda il video “A cosa serve la psicoterapia? Come, quando, chi…”

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